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ALLEGATO 1

Allegato 1)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA

STAZIONE APPALTANTE:

COMUNE DI RUSSI

Aea Finanziaria

Piazza D.A.Farini n. 1

48026 RUSSI (RA)

PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DELLA CONCESSIONE RELATIVA AL SERVIZIO DI TESORERIA COMUNALE PERIODO 1/3/2017 – 31/12/2021

Note per la compilazione:

In caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti la presente dichiarazione (Allegato 1) DEVE ESSERE RESA DA TUTTI I COMPONENTI il raggruppamento o consorzio. Potrà pertanto essere presentato un unico documento, riportante i dati di tutti i soggetti, e sottoscritto contestualmente da tutti i legali rappresentanti, ovvero ogni componente il raggruppamento o consorzio ordinario non ancora costituito dovrà presentare propria dichiarazione (un Allegato 1 per ciascun componente).

Si richiama l’attenzione sulle prescrizioni contenute nel paragrafo 3BIS Sez.I.1 del disciplinare di gara, in base alle quali - qualora dal presente modulo di partecipazione alla gara non si evinca l’esatta individuazione dell’operatore economico offerente ed, in caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari di concorrenti, GEIE o rete di imprese, qualora non siano indicate tutte le imprese degli stessi raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari di concorrenti, GEIE o reti di imprese - si procederà all’immediata esclusione dalla gara senza possibilità di attivazione di nessun tipo di soccorso istruttorio - fatto salvo il caso in cui tali dati possano essere acquisiti tramite altra documentazione presentata in sede di gara.

Pertanto la tabella sottostante deve essere compilata indicando le generalità e la qualifica del sottoscrittore, scegliendo uno fra i casi alternativi di cui ai successivi punti – che riguardano i vari tipi di soggetti di cui all’art. 45 del D. Lgs. 50/2016 - ed apponendo un segno grafico a fianco della dichiarazione scelta oppure cancellando o barrando quella non pertinente.

Il sottoscritto   codice fiscale n.  
nato il   a  
in qualità di  
dell’impresa  
con sede in  
in via   n.   Cap.  
Tel. n.   Fax n.  
partita IVA n.  
codice fiscale  
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)

chiede/chiedono:

di partecipare alla procedura di affidamento in oggetto come:

1. in caso di concorrente singolo di cui alla lettera a) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

imprenditore individuale , anche artigiano o società commerciale o società cooperativa ;

2. in caso di consorzio di cui alla lettera b) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 :

consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni o consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443: che partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e: ( 2) Relativamente a questi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. I consorziati indicati dovranno presentare le dichiarazioni di cui all'Allegato 2) (DGUE) e Allegato 3))

 
 
 

3. in caso di consorzio di cui alla lettera c) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 :

□ consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro; che partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e: ( 2)

 
 
 

□ il consorzio stabile di cui all’articolo 45, comma 2, lettere c) del D.Lgs. 50/2016 intende eseguire in proprio i lavori di cui trattasi;

4. in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti di cui alla lettera d) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

raggruppamento temporaneo di concorrenti ,

□ già costituito ovvero □ da costituirsi

□ di tipo orizzontale

(indicare la denominazione e sede legale dei soggetti / imprese del raggruppamento costituito o da costituirsi ed i relativi ruoli ovvero se mandataria o mandanti): (3) Relativamente ai soggetti che compongono il raggruppamenti opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno dei componenti il raggruppamento dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'Allegato 2) (DGUE) e Allegato 3) )

Ragione sociale Ruolo mandataria o mandanti Quota percentuale di lavorazioni assunte da ciascun operatore economico riunito Quota del requisito posseduto
       
       
       

In caso di RTI già costituiti se viene allegato il mandato collettivo speciale con rappresentanza da cui si evincano i soggetti che formano il raggruppamento stesso ed i rispettivi ruoli non è richiesta la compilazione della suddetta tabella essendo sufficiente la produzione di copia del mandato collettivo speciale con rappresentanza;

5. in caso di consorzio ordinario di cui alla lettera e) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituito o da costituirsi tra i soggetti di cui alle lettere a), b) e c) dell’art. 45, comma 2 del D.Lgs. 50/2016 anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile;

già costituito ovvero da costituirsi

di tipo orizzontale

(indicare la denominazione e sede legale dei soggetti / imprese del consorzio ordinario di concorrenti costituito o da costituirsi ed i relativi ruoli ovvero se mandataria o mandanti): (4) Relativamente ai soggetti che compongono il consorzio opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno dei componenti il consorzio dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'Allegato 2) (DGUE) e Allegato 3))

Ragione sociale Ruolo mandataria o mandanti Quota percentuale di lavorazioni assunte da ciascun operatore economico riunito Quota del requisito posseduto
       
       
       

In caso di consorzio ordinario già costituito se viene allegato l’atto costitutivo da cui si evincano i soggetti che formano il consorzio ordinario stesso di cui all’art. 45, comma 2, lettera e), del D.Lgs. 50/2016 ed i rispettivi ruoli non è richiesta la compilazione della suddetta tabella essendo sufficiente la produzione di copia dell’atto costitutivo;

  • che il tipo di rete, così come definite nella Determinazione n. 3 del 23 aprile 2013, è il seguente:

(apporre un segno grafico a fianco della dichiarazione pertinente)

Rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza, ma priva di soggettività giuridica (di cui all’art. 2.1 della citata determinazione AVCP n.3/2013);

- che le quote percentuali di partecipazione e di esecuzione sono le seguenti:

Ragione sociale (5) Relativamente ai soggetti che compongono l'aggregazione opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno dei componenti dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'Allegato 2) (DGUE) e Allegato 3)) Ruolo nell’ambito della rete (ovvero se capogruppo o mandante) Quota percentuale di partecipazione all'aggregazione Quota di esecuzione che verrà assunta
       
       
       

oppure

Rete dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o reti sprovviste di organo comune (di cui all’art. 2.2 della citata determinazione AVCP n.3/2013);

- che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente ai soggetti di seguito indicati (6) Relativamente ai soggetti che compongono l'aggregazione opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno dei componenti dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'Allegato 2) (DGUE) e Allegato 3)) e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia con riguardo ai raggruppamenti temporanei;

- che le quote percentuali di partecipazione e di esecuzione sono le seguenti:

Ragione sociale Ruolo nell’ambito della rete (ovvero se capogruppo o mandante) Quota percentuale di partecipazione all'aggregazione Quota di esecuzione che verrà assunta
       
       
       

oppure

□ Rete dotata di organo comune e di soggettività giuridica (di cui all’art. 2.3 della citata determinazione AVCP n.3/2013);

- che la rete concorre alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e aderenti: (7) Relativamente ai soggetti che compongono l'aggregazione opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno dei componenti dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'Allegato 2) (DGUE) e Allegato 3))

 
 
 

che le quote percentuali di partecipazione e di esecuzione sono le seguenti:

Ragione sociale Quota percentuale di partecipazione all'aggregazione Quota di esecuzione che verrà assunta
     
     

7. in caso di GEIE di cui alla lettera g) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240;

(indicare la denominazione e sede legale dei soggetti / imprese del GEIE): (8) Relativamente ai soggetti che hanno stipulato il contratto di gruppo il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. Ciascuno di questi dovrà presentare le dichiarazioni di cui all'Allegato 2) (DGUE) e Allegato 3))

Denominazione/ragione sociale Ruolo nell’ambito del GEIE (ovvero se capogruppo o mandante) Quota percentuale di partecipazione ed esecuzione
     
     
     

8. in caso di operatore economico stabilito in altri stati membri di cui all'art 45 comma 1 del D.Lgs. 50/2016:

□ operatore economico stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese.

9. in caso di soggetti con idoneità plurisoggettiva (precedenti punti 4, 5, 6 o 7) qualora uno dei componenti sia un consorzio di cui alla lett b) o c) dell'art 45 comma 2 del Dlgs 50/2016

□ il consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni ai sensi della lettera b) dell’art. 45, comma 2, del D.Lgs. 50/2016 o il consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443, ai sensi della lettera b) dell’art. 45, comma 2, del D.Lgs. 50/2016: in qualità di mandataria / mandante del concorrente partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e:

 
 
 

□ il consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 45 comma 2 lett c) del D.Lgs. 50/2016, in qualità di mandataria / mandante del concorrente partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e:

 
 
 

□ il consorzio stabile di cui all’articolo 45, comma 2, lettere c) del D.Lgs. 50/2016 in qualità di mandataria / mandante del concorrente intende eseguire in proprio i lavori di cui trattasi;

ai fini della partecipazione alla gara ed ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000 e s.m.i.

Dichiara/dichiarano

con riferimento al raggiungimento dei requisiti di cui al paragrafo 12 del disciplinare di gara

di possedere i seguenti requisiti

iscrizione al registro delle imprese della CCIAA competente per territorio ed in specifico CCIAA di __________________________________ n. registro ___________________

ovvero, in caso di sede in uno degli Stati membri,

□ in analogo registro dello Stato di appartenenze secondo le indicazioni disponibili nel registro online dei certificati (e-Certis). In caso di concorrente avente sede in un Paese terzo, firmatario degli accordi di cui all'art 49 del Codice, tale requisito deve esser dimostrato mediante dichiarazione giurata o secondo le modalità vigenti nel Paese nel quale è stabilito.

di es sere una banca autorizzata a svolgere l'attività di cui all'art 10 del Dlgs 385/1993, così come stabilito dall'art 208 comma 1 lett a) del Dlgs 267/2000

□ non avere chiuso entrambi i bilanci degli ultimi due esercizi (2014-2015) con un risultato economico negativo;

□ di avere chiuso l'ultimo bilancio con un rapporto tra attività e passività tale da garantire l'assenza di una situazione patrimoniale gravemente squilibrata. Il rapporto tra attività e passività deve essere tale da escludere una sostanziale situazione di non solvibilità dell’operatore economico

□ di avere gestito il servizio di tesoreria, per almeno 24 mesi consecutivi, a partire dal 1/1/2012 per almeno un Comune con popolazione superiore a 10000 abitanti ed in specifico

Ente per cui è stato svolto il servizio di tesoreria

Periodo di svolgimento del servizio dal ____ al ______

(minimo 24 mesi consecutivi)

Popolazione al 31/12/2015
     
     
     

(dichiarazione eventuale da rendere soltanto nel caso in cui i concorrenti intendano fare ricorso all’ istituto dell’avvalimento) ( 9) L’ausiliario dovrà compilare l’Allegato 2) (DGUE) , l'Allegato 3) e l'Allegato 4). )

1B) - di fare ricorso all’istituto dell’avvalimento per i requisiti di seguito specificati:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

avvalendosi di

Denominazione/ragione sociale C.F./P.IVA Sede legale
   
   

Dichiara/dichiarano inoltre

2. remunerativa l’offerta presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:

a. delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi;

b. di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta.

3. di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara di cui alle premesse del disciplinare di gara;

4. il seguente l’indirizzo di PEC ______________________________________________________ il cui utilizzo autorizza per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara;

5. Relativamente al subappalto – dichiara di essere edotto del fatto che nella presente procedura non è consentita alcuna forma di subappalto/subconcessione

6. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs.30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

7. -di accettare senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel disciplinare e nella documentazione di gara, nonché le eventuali risposte fornite dalla stazione appaltante con riferimento alla presente procedura e, comunque, di tutte le disposizioni che contengono la fase esecutiva del contratto;

8. aver preso esatta cognizione delle condizioni contrattuali, nonché di ogni altra circostanza che possa aver influito o che possa influire sulla determinazione dei prezzi e sull’esecuzione dei servizi/attività, anche a fronte di eventuali maggiorazioni di costi che dovessero intervenire durante l'esecuzione del contratto, rinunciando fin da ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;

9. di assumere gli obblighi di tracciabilità di flussi finanziari di cui all'art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e s.m.i.; - di accettare le particolari condizioni di esecuzione del contratto prescritte nel paragrafo 1.3 del disciplinare di gara

10. di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della Legge 7 agosto 1990, n. 241– la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara.

ovvero

□ di autorizzare l’accesso a tutta la documentazione amministrativa prodotta per la partecipazione alla presente gara e contenuta nella busta “A” e di non autorizzare l’accesso relativamente alle specifiche parti della propria offerta tecnica che contengono segreti tecnici o commerciali [le motivazioni dell’eventuale diniego all’accesso di specifiche parti della propria offerta tecnica deve essere dettagliatamente e puntualmente motivato con specifica dichiarazione da includersi nella busta “B” contenente l’offerta tecnica] in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Si dà atto che la stazione appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell'istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati.

E, se del caso,

□ di non autorizzare l’accesso alle giustificazioni della propria offerta che saranno eventualmente richieste in sede di verifica di anomalia, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Si dà atto che la stazione appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell’istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati.

DATA E FIRMA

______________________ ______________________

NB: Al presente modulo va allegata copia del documento di identità del sottoscrittore.

La mancata allegazione di tale documento all'interno della busta “A” contenente la documentazione amministrativa sarà considerata irregolarità essenziale. Qualora invece il documento di identità risulti scaduto, la stazione appaltante può richiedere al concorrente l'integrazione con la produzione della copia di un documento valido. Si precisa che qualora la stessa persona fisica produca più di una dichiarazione sostitutiva (di certificati e/o di atti di notorietà), è sufficiente la produzione di una sola copia del documento di identità del soggetto stesso.

Nel caso in cui il presente modulo sia firmato da un procuratore del legale rappresentante, oltre al documento di identità del sottoscrittore deve essere allegata la relativa procura qualora la stessa non risulti già dalla consultazione della banca dati presso la Camera di Commercio.

 
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